莫因“失足”憾终身，谈谈习惯性崴脚的那些事
德隆·威廉姆斯在2005年的NBA选秀中，于首轮第3顺位被犹他爵士队选中。他职业生涯中曾3次入选全明星阵容，还曾经是NBA的顶级控球后卫，但是由于脚踝韧带多次扭伤，限制了运动的灵活性。在职业生涯后期的比赛里，他始终无法灵活使用变向能力。由于多次受伤明显影响了他的发挥，最终非常遗憾地告别了赛场。
踝关节扭伤不仅是运动员最常见的损伤之一，在普通人群中也是一种发生率较高的损伤，其中85%为外侧损伤，多发生于患者在不平的路面上行走、下楼梯、跑步、运动中跳跃落地时，踝关节跖屈位，足内侧突然翻转，导致踝关节外侧韧带受到强烈的牵拉。
踝关节扭伤是最常见的运动系统损伤之一，如果没有得到及时有效的处理，约74%的患者会出现持续的遗留症状，其中约30%会发展为慢性踝关节不稳（chronic ankle instability，CAI），严重影响患者生活质量。
CAI是因踝关节稳定性受损导致的踝关节反复发作性损伤，是一种会引发创伤性关节炎和功能障碍的疾病，约占所有运动性损伤的10%-15%。踝关节扭伤所致的韧带损伤是主要病因，以踝关节外侧韧带复合体受累最多见，包括距腓前韧带(anterior talofibular ligament，ATFL)、距腓后韧带（posterior talofibular ligament，PTFL）及跟腓韧带（calcaneofibular ligament，CFL)，其中以ATFL损伤最为多见，其次为CFL。
什么是踝关节外侧副韧带损伤？
有的时候，我们因为脚踝落地时没有站稳会导致摔倒。这个时候，如果关节脱离了正常位置，就可能会导致支撑踝关节的外侧韧带过度拉伸。从而导致的急性踝关节外侧副韧带肿胀、部分撕裂或者完全撕裂，或者发展为慢性踝关节不稳时出现的外侧副韧带松弛、甚至溶解吸收，都可以称为是踝关节外侧副韧带损伤。
踝关节外侧副韧带损伤会有哪些表现？
常见的症状包括足踝部、尤其是外踝处疼痛、肿胀，有时会在脚跟处出现瘀青。踝关节因疼痛导致活动明显受限，症状的强度于扭伤的严重程度相关。一般来说：
I度损伤时，韧带连续性完整，仅表现为韧带肿胀，此时通常会经历轻微的疼痛、肿胀，踝关节功能能力几乎没有影响；
II度损伤表现为，韧带连续性部分中断；
III度损伤则表现为韧带连续性完全中断，就是我们常说的“断裂”。
II度损伤以及III度损伤，损伤时疼痛、肿胀明显加剧，踝关节活动受影响，此时若没有得到足踝外科或者运动医学科医生的专业指导，部分患者就会发展成慢性踝关节不稳，在日常生活中表现为习惯性崴脚。
崴脚后需要做什么检查？
一般来说，崴脚后的急性期肿痛比较明显，医生会建议X光或者CT检查，确认是否有足踝骨折的情况。急性期以及慢性期均可以接受磁共振与肌骨超声检查。由于超声对浅表软组织具有优异成像，可动态检查等优点，已经越来越多地被应用于足踝扭伤的检查中。
踝关节外侧副韧带损伤的超声表现
高频超声可以清晰显示急性期ATFL以及CFL是否肿胀、连续性是否完整，以及止点处骨皮质是否出现撕脱骨折；慢性期可以显示ATFL以及CFL是否松弛、是否韧带完全溶解吸收。
同样，超声也被用来监测韧带损伤治疗的疗效，包括保守治疗后韧带的消肿情况，还可以用于手术后评估修复或者重建的韧带的恢复情况。
距腓前韧带完全撕裂：外踝（LM）与距骨（Talus）之间未见连续韧带纹理，外踝侧止点处可见残留距腓前韧带断端（*标记）。
距腓前韧带急性损伤：外踝（LM）与距骨（Talus）之间可见距腓前韧带（+标记）明显肿胀，回声减低，纹理不清，另在其浅面可见皮下软组织内出血（*标记）
手术重建的距腓前韧带
小贴士：踝关节受伤后的处理
1.制动：立刻停止该关节的活动。
2.冰敷：用冰块在受伤部位冰敷15-20分钟。
3.包扎：贴的时候要在受伤部位固定，避免踝关节韧带再次损伤。
4.抬高患肢：使受伤部位的血液回心，减少受伤部位的肿胀。
踝关节外侧副韧带损伤后的及时正确诊断，对于踝关节功能的恢复有重要影响，莫要因为一次小小的崴脚，遗憾终身！
作者介绍
蔡叶华
超声医学科
副主任医师
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2003年加入复旦大学附属华山医院超声医学科工作至今，2018年起兼任复旦大学附属静安区中心医院超声诊断科副主任。中国国家紧急救援队成员，参与了2015年尼泊尔地震的国际救援任务，2018年赴以色列Rambam医疗中心进修肌骨超声。主要擅长浅表小器官的超声诊断、介入超声、肌骨神经以及运动损伤的超声诊断；多次承担上海市体育科研攻关与科技服务课题项目，多次参与F1世界方程式赛车上海站以及国际汽车耐力赛上海赛的赛事保障工作；长期为沪上多个专业运动队提供超声诊断服务。
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